Tuberkulose
Maria Procaccianti
Erreger/Epidemiologie
- Mykobakterium tuberkulosis Komplex
- weltweit die bedeutendste opportunistische Infektion bei HIV
- Auftreten auch bei Helferzellen > 200/µl, Inzidenz steigt aber mit fortgeschrittenem Immundefekt
- TB und HIV-Infektion fördern sich gegenseitig
- AIDS definierende Erkrankung
Klinik
- Lungen-Tbc: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
später: Husten, Dyspnoe, Hämoptysen
bei exrapulmonaler Organmanifestation (Lymphknoten - am häufigsten, Knochen, Darm, Leber, Milz, tuberkulöse Meningitis): buntes Bild
cave: sofortiger Therapiebeginn bei rasch auftretender Leukopenie, Anämie, Thrombopenie mit Hyperthermie, abdominellen Lymphomen sowie Infiltration von Leber und Milz
Diagnose
- Suchtest: Tuberkulin-Hauttest oft falsch negativ bei immunsupprimierten Pt. Sensitiver: Blutprobe für IGRA (Interferon-Gamma-Release Assay)
- Rö-Thorax: initial Oberlappen- infiltrate mit oder ohne Kavernenbildung, Hiluslymphome, bei Bakteriämie interstitielle Unterlappeninfiltrate
- CT-Thorax zeigtkleine Einschmelzungen
- Erregernachweis mikroskopisch und kulturell in allen Körpersekreten und gezielten Organbiopsien: besonders mehrfach morgendlich abgehustetes Sputum oder Bronchial- lavage
Therapie
- bei unkomplizierter Lungen-Tb: Standardtherapie über 6 Monate; dabei für 2 Monate Vierfach- Therapie (ggf. + Streptomycin im 1. Monat bei diss. Verlauf und schlechter Immunitätslage),
dann für mind. weitere 4 Monate Zweifach-Therapie (vorzugsweise INH und Rifampicin)
- Tb erfordern in aller Regel eine mind. 9 monatige Therapie
- Auf mögliche Entwicklung Immunrekonstitutionssyndrom bzw. IRIS untersynchroner ART und antiretroviraler Therapie achten! (meist in den ersten 3 Monaten der Therapie)
- bei schlechtem Immunstatus zügige Einleitung ART, aber in den ersten 14 Tagen möglichst nur Tuberkulosemedikation, dann bei guter Verträglichkeit auch Beginn der ART
- Cave: WW mitantiretroviraler Medikation beachten! - ggf. Dosismodifikationen oder auch Therapieumstellungen erforderlich!! Siehe immer auch entsprechende Fachinformationen der Medikamente!
- Europäische Leitlinien zu HAART bei TB/HIV-Koinfektion siehe unten
1. Wahl:
Isoniazid 5 mg/kg/d - max 300mg/d (immer mit Vit B6)
Rifampicin 10 mg/kg/d - max 600 mg/d
Ethambutol 20 mg/kg/d
Rifabutin 300-450 mg/d
Streptomycin 1x1 g/d i.v. oder 2-tägige Gabe
zusätzlich
Pyridoxin 100 mg/d,
Allopurinol 300 mg/d
bei INH- und Rifampicin Resistenz:
Ethambutol 20 mg/kg/d
Protionamid 10 mg/kg/d
Ciprofloxacin 3 x 750 mg/d;
Pyrazinamid 25 mg/kg/
D-Cycloserin 15 mg/kg/d
Streptomycin 1g/ i.v. (max. 30 g);
- und weitere Medikamente (siehe aktuelle WHO guidelines zur Therapie einer Tb mit Multiresistenzen)
- Beratung bei Forschungszentrum/Tuberkulosezentrum FZ Borstel (Tel 04537-188-0)
- Europäisches Tuberkulose Netzwerk - TBNET - www.tb.net.org
Prophylaxe
- normalerweise keine medikamentöse Prophylaxe empfohlen, ggf. INH
Bild
|