CMV-Infektionen
Maria Procaccianti
Erreger / Epidemiologie
- Zytomegalievirus
Hohe Durchseuchungsrate; bei Immuninkompetenz Reaktivierung einer latenten Infektion
häufig CMV-Retinitis, seltener Kolitiden, Ösophagitiden, Pneumonien, Enzephalitiden, Hepatitiden und weitere Organbefall
Klinik
- CMV-Retinitis:
Leitsymptome: verschwommenes Sehen, herabgesetzte Sehschärfe, Gesichtsfeldausfälle, Punkte-Sehen, keine Schmerzen. Beginn meist auf einem Auge.
Augenhintergrund: weißliche Exsudate, Blutungen
CMV-Ösophagitis:
retrosternales Brennen, Schluckbeschwerden endoskopisch diffuse, submuköse Blutungen, Ulzerationen
CMV-Pneumonie:
Dyspnoe, trockener Reizhusten, Hypoxämie, interstitielle Infiltrate der gesamten Lunge
CMV-Enterokolitis:
Fieber, Gewichtsverlust, Diarrhöen, abdominelle Krämpfe
Diagnose
- klinisches Bild - bei Retinitis: erfahrener Augenarzt!
Nachweis Virämie über pp65-CMV Antigen, CMV-PCR
Beweis einer Organmanifestation durch Histopathologie in Organbiopsie
- CMV-Retinitis ist AIDS definierend; ebenfalls systemische CMV-Infektion (außer Leber, Milz, Lymphknoten)
Therapie
- Akuttherapie i.d. Regel 3 Wochen, dann Erhaltungstherapie mit unterschiedlicher Dauer
A Ganciclovir 2 x 5 mg/kg/d i.v. für 3 Wochen; orale Therapie Valganciclovir 2 x 900mg/d p.o. für 3 Wo
B Foscarnet 2 x 90 mg/kg/d i.v. für 3 Wochen (Cave Nierenfunktionsstörungen; Elektrolyte)
C Kombinationstherapie mit Ganciclovir und Foscarnet (begleitende Gabe von Probenecid)
D Cidofovir (Cave: Nephrotoxizität) 1 x 5 mg/kg i.v. pro Woche
E ggf. Intravitreale Injektionen von Gangiclovir oder Foscarnet; Implantation von Ganciclovit Pellets wenn systemische Therapie nicht möglich
- beachte mögliche Wechselwirkungen; siehe immer auch entsprechende Fachinformationen!
- CMV-IRIS möglich!
Prophylaxe
- primär:
i.d. Regel keine
sekundär:
immer; unter ART Absetzen bei CD4 mind. 6 Monate > 100-150/µl möglich unter regelmässigen Verlaufskontrollen (Retinitisrezidive auch bei hoher CD4 Zahl beschrieben!); ggf. Wiederansetzen bei Verschlechterung des Immunstatus!
A Valganciclovir 2x450mg/d p.o.
B Foscarnet 90 - 120 mg/kg/d. i.v. 5 Tage/Wo
C Cidofovir 1 x 5 mg/kg i.v. alle 14 Tage
Bild
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