Herpes simplex-Infektionen
Maria Procaccianti
Erreger / Epidemiologie
- Herpes-Viren Typ 1 u. 2 (HSV1 und HSV2) weltweit verbreiteter Erreger
Durchseuchung mit HSV1 meist in ersten Lebensjahren, Übertragung von HSV2 überwiegend durch Sexualkontakt. Latente Infektion bei nahezu 100 % der sexuell infizierten HIV-positiven Patienten. Im Spätstadium durch Reaktivierung ausgedehnte Haut- und Schleimhautulzerazionen sowie möglicher Befall anderer Organe(Ösophagus, Darm, Auge, Lunge, ZNS)
Klinik
- je nach Lokalisation variabler Verlauf
oral: charakteristische Bläschen auf Lippe, Mundschleimhaut, weicher Gaumen, teilweise ulzerierend, Aphten, evtl. subfebrile Temperaturen
genital: Papeln, Bläschen, wie ausgestanzt wirkende Ulzera, Läsionen schmerzhaft juckend, evtl. regionale Lymphome und subfebrile Temperaturen
Ösophagitis: retrosternaler Schmerz und Odynophagie (Schluckschmerzen)
Proktitis: Ulcera, Ausfluß
- Auge: Keratokonjunktivitis, Uveitis
Gehirn: Encephalitis
Diagnose
- typischer Aspekt bei Hautläsionen, evtl. Abstrich zur Virusdiagnostik (PCR), Gastroskopie mit Biopsie, Rektoskopie
Ausschluß: Ulzera anderer Genese (z.B. CMV-Ulcus)
- chronische Herpes simplex Ulcera sowie Herpespneumonie, Herpesösophagitis sind AIDS definierend
Therapie
- Mittel der ersten Wahl: Aciclovir 5 x 800 mg/d für mindestens 7 Tage
Valaciclovir 3 x 1000 mg/d (bei Immunsuppression eigentlich nicht zugelassen)
Famciclovir 2x250-500 mg/d (bei Immunsuppression eigentlich nicht zugelassen)
beiausgedehnten Läsionen:
Aciclovir 3 x 5-10 mg/kg/d i.v. in 500 ml NaCl über 1h
bei Therapieversagen:
Foscarnet 3 x 40-60 mg/kg/d i.v. in 500 ml NaCl über 2h (Cave Nephrotoxizität)
- siehe immer auch entsprechende Fachinformationen!
Prophylaxe
- Rezidivprophylaxe:Aciclovir 2 x 400 mg/d
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